Beemet.net

Старая шутка рассказывает о кандидате на пост министра, который после выборов приходит на беседу с премьер-министром и посреди беседы чихает. «Ла-бриют» (на здоровье), — желает ему премьер, и так депутат против своей воли оказывается на должности, которую вовсе не хотел. Проверка «Исраэль а-Йом» показывает, что эта грустная шутка вполне может снова стать актуальной сразу после выборов.

В отличие от борьбы за портфели министров обороны, образования и финансов, портфель министра здравоохранения в нынешней избирательной кампании не пользуется спросом. Фактически лишь у двух-трех партий есть рабочая программа, посвященная этой сфере, и только несколько кандидатов заинтересованы в должности — причем не факт, что все они находятся на проходных местах.

Хаим Кац, который занимал пост министра здравоохранения на четверть ставки — шаг, вызывавший критику в системе, — заявил, что не хочет этот портфель и с удовольствием вернулся бы в Министерство туризма, поскольку не чувствует, что завершил там поставленные перед собой задачи. Цели в сфере здравоохранения, как выясняется, подождут следующего министра.

Такая картина складывается именно в тот момент, когда система здравоохранения получает самый высокий рейтинг среди всех государственных учреждений и общественных организаций: согласно опросу Центрального статистического бюро, ей доверяют 87% израильтян.

Однако ни это доверие, ни профессиональная работа системы 7 октября и после него не сделали министерство — третье по объему бюджета после министерств обороны и образования — желанным. Одна из причин: это одно из самых профессиональных и крупных министерств в правительстве, а такое ведомство почти не оставляет пространства для политических назначений, которые были столь популярны у многих министров уходящего правительства.

Проблема очередей

Высокому уровню доверия противостоит обратная тенденция: растут очереди на операции и к врачам-специалистам, а вместе с ними усиливается опасение, что в критический момент необходимую помощь не удастся получить вовремя. Расследование «Исраэль а-йом», опубликованное около полугода назад, обнаружило 142-дневные сроки ожидания визита к ортопеду и 99-дневные — к отоларингологу.

По данным Министерства здравоохранения, которые рассчитываются по другой методике, среднее ожидание приема у ортопеда составляет 22,5 дня, у отоларинголога – 25 дней, у гастроэнтеролога – 52 дня, у эндокринолога – 53 дня и у невролога – 61 день. В детской и взрослой психиатрии ожидание приема составляет 52-54 дня. С 2019 по 2023 год сроки ожидания выросли на 41%. Недавно министерство опубликовало предварительные данные по очередям на операции: в некоторых случаях ожидание достигает трех месяцев и более.

Проблема очередей подрывает уверенность общества в способности системы своевременно предоставлять необходимую помощь. В результате у 43% населения (в еврейском секторе — у 49%) есть частные медицинские страховки.

76% респондентов, участвовавших в опросе Института Брукдейла, ответили, что, по их мнению, для того чтобы ускорить прием или получить более эффективное лечение, им понадобятся личные связи. 32% сообщили, что отказывались от медицинской помощи из-за длительного ожидания, еще 19% — из-за расстояния.

Психическое здоровье и реабилитация

Начиная с пандемии коронавируса, а затем на протяжении войны «Железные мечи» и в последующие годы число обращений за помощью в сфере психического здоровья постоянно росло. Резкое увеличение спроса на реабилитационные услуги связано также с тем, что более 20 тысяч военнослужащих и гражданских получили ранения во время войны. Обе эти сферы влияют не только на состояние отдельных людей, но и на производительность израильского рынка труда.

В последние годы государство вложило 1,4 млрд шекелей в помощь в сфере психического здоровья, а количество приемов пациентов выросло примерно на 100 тысяч. Однако, как сообщалось ранее, половина обратившихся ожидает лечения в государственной системе от полугода до года, а многие — более года, в то время как их психическое состояние продолжает ухудшаться.

Что касается сферы реабилитации, то отчет Государственного контролера, опубликованный в прошлом месяце, показал, что во время войны в реабилитационных отделениях и больницах прошли лечение 1 660 раненых, а число коек увеличилось примерно на 320. При этом системе не хватает около 2 500 специалистов по трудотерапии и 200 врачей-реабилитологов.

Также было установлено, что распределение раненых между учреждениями происходило без единого координирующего центра, а учет объема получаемого ими лечения велся в таблицах Excel, а не в рамках единой системной платформы. Государственный контролер пришел к выводу, что необходима национальная программа по управлению системой реабилитации и пересмотру нормативов кадрового обеспечения.

Кадры и нарастающее напряжение

За десять лет Министерство здравоохранения вдвое увеличило число студентов-медиков и достигло среднего показателя OECD по количеству медсестер на душу населения. Однако следующему министру здравоохранения предстоит войти в период серьезной нестабильности.

В ближайший год ожидается возобновление переговоров между Министерством финансов и Израильской медицинской ассоциацией. Последнее соглашение было подписано в 2011 году и действовало до 2019-го, однако пандемия и войны привели к его продлению без полноценного пересмотра — в том числе без серьезного обсуждения специальностей, где ощущается критическая нехватка кадров.

Параллельно профсоюз медсестер и медбратьев, объединяющий около 60 тысяч человек, недавно объявил состояние трудового конфликта. Причина — чрезмерная нагрузка, которая, по утверждению профсоюза, ухудшает качество лечения, а также нехватка более тысячи штатных единиц.

Одновременно система сталкивается и с «тихим исходом» врачей, которые уезжают работать за границу.

Разрыв между центром и периферией

Жители севера и юга страны живут в среднем на два-три года меньше, чем жители центра. Это устойчивый показатель, который фиксируется на протяжении многих лет.

При этом количество больничных коек и врачей на душу населения в периферийных районах по-прежнему ниже, чем в центре страны. Недостаточно там и таких услуг, как реабилитация. Несмотря на то что в последние годы Министерство здравоохранения вложило сотни миллионов шекелей в программы по сокращению этих разрывов, проблема останется одним из вызовов для следующего правительства. На его рассмотрении уже находится план строительства новых больниц в Беэр-Шеве и районе Крайот.

Корзина лекарств, бюджет и цены

Бюджет государственной корзины лекарств уже несколько лет составляет 650 млн шекелей. Этой суммы недостаточно: сотни препаратов остаются недоступными для пациентов, а включение новых лекарств в корзину задерживается.

Параллельно возникает и глобальный вызов, на который Израиль пока не выработал ответа: лекарственная реформа Трампа, способная привести к резкому росту цен на лекарства в других странах мира. Она уже способствует оттоку клинических исследований из многих государств в пользу США и Китая.

Представители отрасли предупреждают, что эти изменения могут задержать выход новых лекарств на израильский рынок и привести к их удорожанию. По их мнению, Израилю необходимо увеличить инвестиции в фармацевтическую промышленность и стимулировать международные компании проводить исследования в нашей стране.

Над всей системой довлеют хронические бюджетные проблемы: дефициты больничных касс, а также финансовые трудности значительной части государственных больниц, из-за которых они работают в условиях ограничений на закупки и расходы.

«Неловкое молчание»

Доктор Ади Нив-Йегуда, эксперт по политике в сфере здравоохранения и заместитель декана Школы управления системами здравоохранения Академического колледжа Нетании:

«В то время как множество тем заполняют нынешнюю избирательную кампанию, сфера здравоохранения страдает от неловкого молчания. Партии избегают представлять полноценные программы в области здравоохранения, нет конкуренции между предложениями по укреплению государственной медицины, и ни один кандидат не заявляет о стремлении занять пост министра здравоохранения. Такое игнорирование отражает оторванность от повседневных проблем граждан.

Следующее правительство обязано сосредоточиться на самых болезненных пунктах: очередях, кризисе сфер психического здоровья и реабилитации, географическом неравенстве, кадровом дефиците, бюрократической нагрузке и выводе больниц из прямого управления Министерства здравоохранения».

Доктор Зеэв Фельдман, председатель Организации государственных врачей и руководитель отделения детской нейрохирургии в больнице «Шиба», добавляет:

«Ситуация печальная. Мы находимся в разгар судьбоносной избирательной кампании, и складывается впечатление, что система здравоохранения никого не интересует. Принципиальный вопрос здоровья населения, общества и медицинских услуг снова отодвигается на второй план, а чем дальше тема уходит из поля зрения политиков, тем сильнее она страдает и с точки зрения бюджета.

В конечном счете, на протяжении многих лет у нас в Израиле функционируют отличная система здравоохранения и больницы, которые получают высокие оценки, но эта система становится все менее доступной для населения, потому что очереди продолжают расти.

Еще один вызов — удержание врачей. Мы видим, что сотни тысяч человек покинули Израиль, среди них есть и врачи. В больницах мы сталкиваемся с тем, что специалисты, уехавшие на стажировку за границу, не возвращаются. Речь идет о лучших врачах, но сейчас фактически произошла остановка возвращения. Среднее поколение специалистов, которое должно было стать управленческим резервом на ближайшие годы, не возвращается в страну».

Кто все-таки хочет этот пост?

Среди наиболее заметных имен называют министра охраны окружающей среды Идит Сильман («Ликуд»), которая в прошлом была членом комиссии Кнессета по здравоохранению и знакома с этой сферой. Однако многие помнят ее прежде всего как политика, чьим главным действием, связанным со здравоохранением, стал выход из коалиции, приведший к падению правительства, из-за спора о запрете на пронос квасного в больницы на Песах. В «Ликуде» среди основных направлений в сфере здравоохранения называют развитие медицинских центров на периферии и внедрение передовых технологий.

Еще одна кандидатура — депутат Кнессета Татьяна Мазарская («Еш-Атид – Бе-яхад»), член комиссии Кнессета по здравоохранению. Она создала парламентское лобби по вопросам психического здоровья, добилась увеличения бюджета программы по предотвращению самоубийств и продвигала расширение числа барокамер в больницах. На прошлой неделе Татьяна Мазарская провела встречу с председателем списка Нафтали Беннетом и высокопоставленными представителями системы здравоохранения в рамках подготовки упорядоченной рабочей программы. «Бе-яхад» — одна из немногих партий, сообщивших, что у нее есть программа работы в этой сфере.

В ШАС в качестве возможного кандидата указали на уходящего министра здравоохранения, депутата Кнессета Уриэля Бусо. Он занимал этот пост год и девять месяцев. В период его работы была запущена национальная программа в сфере психического здоровья, продвигались программы по кадровому обеспечению медицины, в том числе увеличению числа студентов-медиков и интеграции врачей-репатриантов, были подписаны соглашения о заработной плате и начаты реформы в сферах продовольствия, косметической продукции, регулирования и лицензирования бизнеса.

Еще одна возможная кандидатура — депутат Кнессета Михаль Вальдигер от «Религиозного сионизма», председатель комиссии по труду и социальному обеспечению. Она продвигала ряд инициатив в сфере психического здоровья: увеличение финансирования, создание в общинах домов для стабилизации состояния пациентов, предотвращение дискриминации людей с психическими расстройствами при получении лицензий на работу в медицинских профессиях. На праймериз своей партии Вальдигер заняла шестое место, которое в настоящее время не считается особенно проходным.

В партии «Яшар!» во главе с Гади Айзенкотом пока не называют конкретного кандидата, однако уже сформулировали основные принципы политики в сфере здравоохранения: укрепление государственной медицины, развитие профилактики и обеспечение системы необходимыми ресурсами, кадрами и инфраструктурой для сокращения нагрузки, времени ожидания и разрывов между центром страны и периферией.

Отдельный крупный раздел посвящен психическому здоровью. В него входит национальная программа помощи людям с посттравматическим расстройством, а также повышение доступности реабилитационных услуг через местные органы власти.

Председатель партии ТААЛЬ, депутат Кнессета доктор Ахмад Тиби заявил:

«Следующего министра здравоохранения будут оценивать не по количеству заявлений, которые он опубликует, а по его способности возглавить сильную, равноправную, качественную и доступную систему общественного здравоохранения для каждого гражданина без дискриминации».

В партии «Демократы» во главе с Яиром Голаном сообщили, что не заинтересованы в портфеле министра здравоохранения.

В «Наш дом Израиль» отказались комментировать этот вопрос.

Автор: Мейталь Ясур Бейт-Ор, «Исраэль а-Йом»

В минувшие выходные 64-летний мужчина обратился в отделение неотложной медицинской помощи (МАЛЬРАД) медицинского центра «Рээм» больничной кассы «Меухедет» в Реховоте с жалобами на тяжёлую аллергическую реакцию. После еды у него появилась обширная сыпь и произошло опасное снижение уровня кислорода в крови (сатурации).

Медсестра этого отделения Рима Гринберг сразу распознала анафилаксию — тяжёлую, опасную для жизни аллергическую реакцию. Ещё до прибытия врача она оказала пациенту экстренную помощь: ввела адреналин и подключила кислород. Это позволило стабилизировать его состояние до перевода в отделение интенсивной терапии.

Случай произошёл ранним вечером, ещё до официального начала работы МАЛЬРАДа и до прибытия на место всего медицинского персонала. Мужчина поступил в отделение с сильной сыпью по всему телу, выраженным отёком лица и губ и серьёзным затруднением дыхания. В разговоре с ним выяснилось, что за несколько часов до этого мужчина ел в одном из торговых центров города и впервые в жизни попробовал салат с киноа. Вскоре после этого у него началась аллергическая реакция, которая быстро усиливалась.

Рима Гринберг сразу оценила серьёзность состояния пациента. Первичная проверка показала, что всего за одну минуту сатурация быстро снизилась до 89%. При этом дыхательные пути мужчины сильно отекли, и ему приходилось прилагать значительные усилия, чтобы дышать. Для сравнения: у здорового человека нормальный уровень сатурации составляет 95–100%, а показатель ниже 92% считается опасным и требует неотложной медицинской помощи.

Рима немедленно приняла решение действовать. Она перевела пациента в процедурный кабинет, подключила кислород и сразу сделала внутримышечную инъекцию адреналина, чтобы остановить аллергическую реакцию. Параллельно она вызвала бригаду интенсивной терапии МАДА.

«В самый разгар подготовки к открытию МАЛЬРАДа к нам пришла супружеская пара. Муж жаловался на серьёзное затруднение дыхания, — вспоминает медсестра, — и после проверки сатурации я увидела, что она резко падает прямо на глазах. Я поняла, что нельзя ждать ни минуты, потому что состояние будет только ухудшаться, сразу отвела его в процедурный кабинет и подключила к кислороду.

Несмотря на то, что врача на смене ещё не было, я действовала в рамках своих полномочий дипломированной медсестры в экстренной ситуации и сразу сделала пациенту инъекцию адреналина. Вся кожа у него была красной, всё тело сильно чесалось, губы опухли. А когда я попросила его открыть рот, чтобы проверить дыхательные пути, то была потрясена: язык настолько сильно распух, что буквально превратился в шар.

Мне было ясно, что его жизнь находится под угрозой. К счастью, уже через несколько минут после введения адреналина сатурация повысилась, а состояние стабилизировалось до прибытия бригады интенсивной терапии».

Благодаря быстро оказанной помощи состояние пациента значительно улучшилось. Основные показатели организма — артериальное давление, пульс и сатурация — вернулись к норме. Мужчина снова смог самостоятельно дышать и до самой госпитализации больше не нуждался в респираторной поддержке.

Во время беседы выяснилось, что пациент и его жена не являются членами больничной кассы «Меухедет» и просто обратились в центр из-за серьёзного затруднения дыхания. Несмотря на это, мужчина получил необходимую медицинскую помощь, которая спасла ему жизнь. После прибытия бригады интенсивной терапии МАДА пациента доставили в больницу для дальнейшего наблюдения и лечения. На момент госпитализации он находился в полном сознании, а его состояние было стабильным.

В эти дни проходит Всемирная неделя грудного вскармливания. Для многих мам в Израиле эта тема в последние годы приобрела особое значение. С началом войны, во время операций «Народ как лев» и «Львиный рык», да и сейчас, когда ситуация в сфере безопасности остается напряжённой, многим женщинам приходится кормить своих малышей грудью в условиях постоянного стресса и неопределённости. Только оправившись после родов, они вынуждены справляться сразу с двумя испытаниями: искать внутреннее спокойствие, чтобы кормить грудью, заботиться о малыше и быть рядом с ним именно тогда, когда привычный мир вокруг словно потерял устойчивость.

Трудности связаны не только с гормональными изменениями, недосыпанием и привыканием к новой жизни. К этому добавляются тревога и стресс, вызванные внешними обстоятельствами. Организм реагирует и на это: может уменьшиться количество молока, нарушается привычный ритм грудного вскармливания, становится сложнее сосредоточиться на контакте с ребёнком. Многие из этих изменений напрямую связаны с эмоциональным напряжением, которое испытывают матери.

Йонат Ран, координатор направления женского здоровья сестринской службы больничной кассы «Меухедет», рассказывает, что с начала войны многие женщины стали обращаться с жалобами на трудности с грудным вскармливанием. «Женщины рассказывают, что им трудно сосредоточиться во время кормления, им кажется, что молока стало меньше, а некоторые даже принимают решение прекратить грудное вскармливание, опасаясь, что их организм вырабатывает недостаточно молока и ребёнок остаётся голодным, — говорит она. — Исследования действительно показывают, что стресс и напряжение могут нарушать выработку окситоцина — гормона, который способствует выделению молока. Однако важно подчеркнуть: это не прекращает его выработку полностью».

По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), грудное вскармливание следует начинать уже в течение первого часа после рождения ребёнка и продолжать кормить исключительно грудью как минимум до шестимесячного возраста. Затем рекомендуется постепенно вводить прикорм, сохраняя грудное вскармливание до двух лет. «Грудное молоко обеспечивает ребёнку важную биологическую защиту благодаря антителам и другим активным компонентам, которые снижают риск инфекций и помогают быстрее справляться с болезнями», — говорит Йонат Ран. При этом она подчёркивает, что молочные смеси тоже являются полноценным вариантом питания, особенно для матерей, которым трудно кормить грудью по медицинским или эмоциональным причинам. «Смесь обеспечивает ребёнка необходимыми питательными веществами, однако важно понимать, что она не защищает его от инфекций и заболеваний так, как грудное молоко. Более того, в некоторых случаях существует риск контакта ребёнка с патогенами, которые могут содержаться в воде или самой смеси».

Йонат Ран подчёркивает, что именно в чрезвычайных ситуациях помощь консультантов по грудному вскармливанию может сыграть решающую роль и помочь женщинам преодолеть свои опасения. «Доказано, что поддерживающие сообщения и профессиональное сопровождение помогают матерям, которые задумываются о переходе на искусственное вскармливание. Важно учитывать и другие факторы, которые могут затруднять продолжение грудного вскармливания. Среди них — рекомендации медицинских работников перейти на смесь из опасений, что ребёнок голодает или страдает от обезвоживания, а также скрытое влияние рекламы производителей молочных смесей. Во время войны особенно важно заботиться о благополучии кормящих матерей: обеспечивать им полноценное питание, регулярный сон, эмоциональную поддержку и профессиональное сопровождение, а также напоминать о пользе грудного вскармливания для матери и для ребёнка».

Во время чрезвычайных ситуаций страдает не только чувство безопасности, но и работа жизненно важных служб, включая систему здравоохранения, которая поддерживает женщин после родов и помогает им сохранить грудное вскармливание. Йонит Ран подчёркивает, что из-за этого многие матери остаются один на один с трудностями, требующими как медицинской, так и эмоциональной поддержки, особенно если речь идёт об исключительно грудном вскармливании. «Во время кризисов нередко ухудшается качество питания, а риск заболеваний возрастает. Такое сочетание может быстро привести к ухудшению состояния здоровья ребёнка, особенно если ему меньше шести месяцев, — объясняет она. — Именно в такие периоды грудное вскармливание становится особенно важным — не только как источник питания, но и как естественная защита от заболеваний для матери и ребёнка».

Во время военных операций против Ирана кормящие матери вновь столкнулись с серьёзными испытаниями. Ясмин Габай, акушерка и консультант по грудному вскармливанию центра поддержки беременных и рожениц больничной кассы «Меухедет», рассказывает о реальности, в которой женщинам приходилось кормить грудью в далеко не идеальных условиях — порой в защищённых помещениях, без возможности уединиться, без тишины и чувства безопасности. «Это совсем не то же самое, что дома. Каждая сирена прерывает кормление. Организм переходит в состояние стресса, уровень адреналина повышается, а это замедляет выделение молока. Кроме того, матерей нередко мучает чувство вины: они хотели бы быть рядом с малышом, несмотря на сильную усталость, но многим одновременно приходилось заботиться и о других детях. Грудное вскармливание требует спокойной и поддерживающей обстановки, тогда как нынешняя ситуация сделала её почти недостижимой».

Кроме того, Ясмин Габай обращает внимание на системные проблемы, возникшие после рекомендации Министерства здравоохранения выписывать женщин уже через 12 часов после родов. Это напрямую сказалось на возможности наладить грудное вскармливание. «Женщин выписывали ещё до того, как они успевали освоить основные принципы грудного вскармливания. Они не получали достаточных объяснений, не понимали, почему ребёнок всё время просит грудь и как следить за такими показателями, как его вес, количество мочеиспусканий и стула», — говорит она. По её словам, медицинская помощь тоже была доступна не всегда, а часть центров «Типат халав» оказалась закрыта. «Это приводило к растерянности, и женщины обращались с вопросами о том, как сочетать грудное вскармливание с молочной смесью, как справляться с новой ситуацией и что вообще делать».

Ясмин Габай отмечает, что существуют способы поддержать грудное вскармливание: «Контакт «кожа к коже» способствует выделению молока и успокаивает как маму, так и малыша. Если возникают трудности с кормлением, стоит воспользоваться молокоотсосом — это помогает стимулировать выработку молока и сохранить лактацию. Кроме того, очень важно полноценно питаться и пить достаточно жидкости. Это необходимо не только для выработки молока, но и для хорошего эмоционального состояния матери».

Специалист подчёркивает, что просить о помощи — не стыдно. «Если ребёнок плачет, не получается наладить грудное вскармливание или у кормящей мамы возникают другие трудности, ей не нужно справляться с этим одной. Она всегда может обратиться к консультанту по грудному вскармливанию или в центр поддержки беременных и рожениц, где ей окажут необходимую помощь».

Узнать об услугах больничной кассы «Меухедет»